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老年痴呆的诊断和标准

作 者:全品源 来 源: 时 间:2015年05月21日     

一.老年痴呆如何诊断?

 

1.记忆力障碍往往是最早出现的症状,并渐进加重。初期可见患者对近日发生的事情记忆不淸。平时经过的事情,似是而非,记忆不全,常不自觉地进行虚构而被认为“说谎” 进而发展为近事及远事记忆能力均减退,甚至不能记忆自己的年龄、出生年月等。

2.具有失语、失用、失认及抽象思维或判断力损 害(包括计划、组织、程序及思维能力损害)之一者。 如判定认知人物、物品、时间、地点能力减弱;计算力 与识别空间位置缺乏逻辑性、连续性,动作迟钝。严重 时饮食、大小便与日常生活常不能自理等。

3.具备以上12项认知功能障碍,明显影响工作 和社会交往,或与个人以往相比,认知能力明显减退, 并排除抑郁症、精神分裂症等,即可诊断。

4.一般还有性情改变。情绪变化无常,不能自控,性情孤僻,表情淡漠,语言啰嗦重复,自私狭隘,顽固 固执,或无理由的欣快,易于激动或暴怒。还可有道德 伦理缺乏、不知羞耻等性格改变。重者表现为攻击行 为,妄想,幻听觉等。

5.起病隐袭,发展缓慢,渐进加重,病程一般较长,但也有少数病例较急者。

6.可根据头部是否有过产伤或其他外伤史,是否 患过传染病、脑血管意外、解颅或癫、痫等病,是否有 服药及其他毒物外伤史等,可为诊断本病提供一定依 据。

7.神经心理学检査,颅脑CTMRI检查等有助于诊断。

对痴呆的准确诊断不仅对临床治疗非常重要,而且 对流行病学调查患病率和发病率,分析危险因素,研究 发病机理,制订预防措施,最终征服疾病也非常重要。

 

二.老年痴呆的诊断标准是什么?

 

虽然老年性痴呆患者脑组织有其病理特征,但生前 尚无可靠的诊断标志,故目前诊断主要依据其临床症状 符合痴呆的诊断标准,缓慢进行性发展的特征,结合 CTMRI等辅助证据综合分析,排除可引起痴呆的其他 躯体和脑的疾病,如血管性痴呆、脑炎后遗症性痴呆、 脑外伤后遗症性痴呆等。

目前常采用1992年第十次修订(ICD-10)的关于 老年性痴呆的国际疾病诊断标准:

(1)存在痴呆。

(2)潜隐起病,缓慢变化,通常难以指明起病的时间,但他人会突然察觉到症状的存在。在进行性发展过程中,町出现一个相对稳定期。

(3)无临床依据或特殊检查的结果能够提示精神障 碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致 (例如,甲状腺功能低下、高血钙、维生素B12缺乏、烟 酸缺乏、神经梅毒、正常压力脑积水或硬膜下血肿)。

(4)缺乏突然性、卒中样发作,在疾病早期无局灶 性神经系统损害体征,如肢瘫、感觉丧失、视野缺损及 运动协调不良(但这些症状会在疾病晚期出现)。

1993年我国制订的AD诊断标准如下:

(1)智力检测证实痴呆。

(2)至少有2项识别功能障碍。

(3)记忆及识别障碍迸行性加重。

(4)无意识障碍。

(5)4090岁起病。

(6)无其他躯体或脑部疾病能解释上述病情。

 

支持条件:

(1)进行性加重的失语、失明、失认。

(2)日常牛活及行为障碍。

(3)家族中有相似患者。

(4)脑脊液正常,脑电图无特异改变,CT可发现 有脑萎缩,且进行性加重。

AD病现诊断指标比较明确:①<60岁痴呆者,脑 活栓组织中应有大量老年斑(SP)(>15/10个低倍 视野)和神经纤维缠结(NFT):>70岁痴呆者,脑组织中仅见SP,而无NPT者,其SP必须甚多;③脑组 织中仅有NFT者,只符合拳击痴呆诊断,不诊断痴呆; ④痴呆脑组织中无SPNPT者,应考虑其他原因。

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